Начнем с определения, дискинезия желчного пузыря что это такое?

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей – это состояние, которое вызвано нарушением сократительной активности желчного пузыря и желчных протоков, что приводит к нарушению выведения желчи, ее скоплению и сгущению, болевой симптоматике и нарушению пищеварения вследствие нарушенного выведения желчи в просвет кишечника.

Это достаточно распространенное заболевание пищеварительной системы. Само по себе состояние не представляет угрозы для жизни, но может послужить причиной развития значительно более серьезных заболеваний в дальнейшем, которые могут сказываться как на работе желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, так и влиять на общий обмен веществ.  Более того длительно существующее нарушение желчеоттока может приводить к дерматологическим заболеваниям, обострению аллергических реакций, нарушению обмена липидов, которое приводит в отдаленном периоде к развитию атеросклероза, а это неоспоримый фактор развития ишемической болезни сердца (ИБС) и нарушения мозгового кровообращения (НМК).  Поэтому при дискинезии желчевыводящих путей и нарушениях желчеоттока крайне важно своевременно обращаться к профильному специалисту и получить надлежащую терапию, в том числе поддерживающую в течение жизни.

Желчь необходима для:

• эмульгирования жиров,
• активации пищеварительных ферментов в просвете двенадцатиперстной кишки,
• обеззараживания пищи (антисептическая функция)
• для выведения из организма отработанных продуктов распада
• для усвоения жиров и углеводов
• участвует в усвоении кальция, жирорастворимых витаминов

В основном желчь вырабатывается в печени, а через специальные протоки сначала внутрипеченочные, а затем через внепеченочные желчные протоки поступает в желчный пузырь и общий желчный проток, а далее в двенадцатиперстную кишку.

Перемещение желчи по системе желчевыведения осуществляется за счет изменения тонуса гладкомышечных протоков и самого желчного пузыря. Скорость оттока желчи регулируется специальными кольцевыми мышцами — сфинктерами. В настоящее время выделяют порядка семи сфинктеров только в системе желчевыведения. Сократительная активность мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей зависит от гормонов, которые вырабатываются поджелудочной железой и гормон-продуцирующими клетками желудка. Если стенки протоков сокращаются слишком быстро, желчь поступает в кишечник в разбавленном виде — концентрация активных веществ недостаточная, это сказывается и на переваривании пищи, и на антисептических свойствах, восприимчивости к кишечным инфекциям и прочее. Если же желчь перемещается медленно, она может и вовсе не попасть в просвет кишечника своевременно. Длительное нахождение желчи в желчном пузыре может приводить к ее сгущению, концентрированию, что может приводить к скоплению солей, холестерина с образованием сначала осадка, хлопьев, а при отсутствии должного лечения – камней. Оба варианта нарушенного желчеоттока приводят к нарушению пищеварительной функции.

Механизм развития дискинезии желчевыводящих путей кроется именно в этих процессах.

Причины дискинезии

Основные предрасполагающие факторы развития дискинезии желчевыводящих путей:

• гастрит
• дуоденит
• воспалительные процессы в поджелудочной железе
• пищевые токсикоинфекции
• эндокринные нарушения, включая дисбаланс половых гормонов, дисфункцию надпочечников
• нарушения в питании – чрезмерное употребление жирной пищи, сладостей и мучных изделий, кофеин-содержащих напитков, фаст-фуда
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов

Провоцирующими факторами также являются астения, низкая физическая активность, дефицит питательных веществ и микроэлементов.

Также причиной дискинезии могут быть психосоматические факторы и хронические стрессы – в особенности, это характерно для людей со склонностью к неврозам и повышенной тревожностью. При данных состояниях вместе с дискинезией, как правило, развивается и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Дискинезия желчевыводящих путей и синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может являться и как следствием дискинезии желчевыводящих путей, и как результат психоневрологических нарушений.

СРК приводит к усугублению нарушений в пищеварительной системе, нарушению транзита пищевого комка через кишечник, и как следствие – развитие дисбактериоза, возникновение хронических воспалительных процессов сначала в слизистой кишечника, а затем и в других органах за счет присоединения и активации сапрофитной (в норме находящихся в просвете кишечника) или условно-патогенной микрофлоры.

Также следует учитывать, что кишечник – это основной орган иммунной системы (!), поэтому если возникают нарушения в составе и активности микрофлоры, это негативно сказывается на всем организме, в том числе в виде снижения местного и общего иммунитета и восприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Виды данного заболевания классифицируются по характеру движения желчи.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Чрезмерно быстрое движение желчи говорит о гипекинетической дискинезии желчевыводящих путей, при замедленном оттоке — о гипокинетической дискинезии. Данные типы отличаются по симптомам и соответственно, по подходам в лечении. Гиперкинетическая форма более характерна для молодых, гипокинетическая — для лиц старше 40 лет.

Также дискинезию подразделяют по типам изменения тонуса сфинктеров желчевыводящих протоков. Гипермоторная дискинезия наблюдается в случаях повышения тонуса, гипомоторная — при снижении сократительной функции кольцевых сфинктеров. Чаще всего гипермоторный тип соответствует гиперкинетическому, а гипомоторный — гипокинетическому.

Следует принимать во внимание, что дискинезия желчевыводящих путей, как правило, не сопровождается органическими изменениями желчного пузыря и желчевыводящих путей, имеется только функциональное нарушение движения желчи. Но при этом, как мы уже отметили, эти изменения являются причинным фактором других более серьезных заболеваний – холецистит, конкременты (камни) в желчном пузыре, восприимчивость к кишечным инфекциям, нарушения обмена веществ и т.д.

Поэтому своевременная диагностика, адекватное лечение и регулярная профилактика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей является наиважнейшей составляющей для восстановления нормальной работы как пищеварительной системы, так и всего организма в целом.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

С диагностической целью проводится общеклиническое обследование по выявлению характерной симптоматики – это могут быть боли в правом подреберье, дискомфорт или тяжесть после еды, ощущение горечи во рту и др. Для определения анатомических и физиологических изменений проводится ультразвуковое исследование, в том числе с определением функции желчного пузыря. При выраженных изменениях назначаются дополнительные лабораторные исследования – анализы крови, стула, в том числе функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и др.

Если в ходе исследования выявляются камни в желчном пузыре, проводится рентгенография или компьютерная томография (КТ) для определения характера конкремента и принятия решения по дальнейшему лечению – хирургическому или терапевтическому.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

По результатам комплексного обследования доктором назначается специальная диета при дискинезии желчного пузыря, направленная на профилактику чрезмерного сокращения желчного пузыря и раздражения слизистой желудка. Из рациона следует исключить жирное мясо и рыбу, крепкие бульоны, специи, солености, а также сладости, мучные изделия, грибы, сырые овощи, кофеин-содержащие напитки, алкоголь, фаст-фуд и т.д. – все то, что нагружает пищеварительную систему и вызывает гиперсекрецию желчи либо гипермоторику желчного пузыря.

На период лечения (до двух недель) назначается дробное питание небольшими порциями до 5-6 раз в сутки с целью профилактики длительных периодов голодания, которые могут приводиться к чрезмерному накоплению желчи в желчном пузыре и усугублять течение дискинезии. Но в долгосрочном периоде частные приемы пищи с регулярными перекусами (особенно у людей старше 40 лет) не рекомендуются ввиду постоянных скачков инсулина в крови и развития инсулинорезистентности (то есть не восприимчивости или недостаточной восприимчивости клеток к инсулину для последующей утилизации глюкозы) – а это уже прямой путь к избыточному весу и сахарному диабету.

В зависимости от типа дискинезии назначаются соответствующие медикаментозные препараты, направленные на снятие спазмов, нормализации моторной функции желчных протоков и работы сфинктерного аппарата. Также применяются препараты для нормализации биохимических свойств желчи и ее текучести, а также желчегонные, включая комплексные растительные экстракты.

Параллельно назначаются ферментные препараты для нормализации переваривания пищи, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, витаминные препараты для устранения или профилактики гиповитаминозов.

При необходимости применяется дуоденальное зондирование как с диагностической целью по выявлению состава различных фракций желчи и идентификации паразитов, так и с лечебной для полноценного выведения желчи из всех желчных протоков, включая внутрипеченочные. Это мощный инструмент по нормализации работы печени и системы желчевыведения, а также детоксикации всего организма.